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羊城晚报记者 陈辉

据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？

记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。

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16项技术项目纳入北京医保甲类报销

北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。

“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。

周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。

部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿

一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。

周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。

广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。

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据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。

徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。

记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。

部分辅助生育治疗在广东可用医保报销

近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？

记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。

【观点】

不孕不育确应享医保报销待遇

同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。

能否提高生育率仍有待观察

辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。

医保能否负担得起有待考量

此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。

【编辑:张旭】

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“优质卵子、健康精子以及良好子宫内环境是试管婴儿的3个基本的衡量标准，也是孕育健康宝宝的基础条件，缺一不可。”若夫妻双方的有任一未达标者，将无法顺利进行试管周期。那么，卵子/精子/子宫的衡量标准是什么呢？

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了解：自身的情况是否达到生育的标准

【卵子】是否合格？

卵子是生命的根基，同时也是体现自身机体是否健康的标准。计划试管生育的女性，您了解自身的卵子的情况吗?是否合格?

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女性的卵子质量和卵巢功能会随着年龄的增长而降低，并且大龄女性其卵子老化、发生染色体异常的几率大大增加，并且女性体内卵子的数量还会随着时间增长而不可逆的减少，尤其是过了35岁以后，除了将卵子冷冻以外，无论是何种方法都无法规避卵子的老化和衰老。(据统计，女性产生健康的卵子比例有23岁为：1:3;35岁为1:5;40岁为1:7，而45岁则跌至1:15。)

而在试管助孕前，女性可以通过检查以下几项来详细了解自身卵巢的功能和卵子的数量：如：AMH(抗缪勒试管激素，不用空腹，任意时间均可);激素六项(空腹做，月经第2-3天做);阴超(月经第3天或是月经干净后做，可以清楚知道左右卵巢所有卵泡数量)。

【精子】是否健康？

美国试管婴儿对精子质量的要求是什么呢?梦美专家说，男性与女性不同，年龄对精子的质量并没有太大的影响，换言之，就是精子质量不会随着男性年龄的增长而降低，但是也不排除会存在有问题的精子。例如：精子碎片、精子活力不佳、畸形精子等，这均会影响健康生育以及试管婴儿的成功。

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梦美提醒：长期吸烟、喝酒或是长期处于高温、高辐射状态下工作的男性朋友，他们的精子质量可能会有所下降，因为香烟中的尼古丁和酒精等会影响精子活力，损害精子质量。因此，在试管前需要男性进行常规精液分析(禁欲2-5天)，检测精子的健康程度。

【子宫】是否达标？

子宫是成功孕育的第三个重要条件，因为这是胚胎着床仅有的场所，如果子宫先天发育畸形(子宫纵膈、单/双角子宫)、内膜过薄/过厚、血流量不足，或是子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，那么，胚胎就有可能因生长发育空间受限营养不足发生胎停育、流产、死胎。

通过B超来检查子宫的情况，查看是否达到孕育的标准。若是患有子宫疾病(包括肌瘤、息肉、粘连等)的女性，专家在取卵时还会根据情况进行宫腔镜的检查，具体了解和评估女性的子宫环境，并给予相应的处理和治疗。

存在这些问题，如何生健康宝宝?

基于此，对于难孕育的人群，想要实现健康宝宝梦，便捷且有效的途径是：试管婴儿。同时也建议您赴美进行IVF周期治疗，以便更好更快的实现优生计划：

试管周期

1、科学促排方案收获优质卵子

根据女性情况制定合适的促排方案，如克罗米芬方案(梦美约翰医生特研适用基础卵泡数量少的大龄女性，即微促+大促)、拮抗剂方案等。另外，加上医生的实时监测和安全无痛取卵，全方位保证了女性的健康和卵子质量。

注：专家使用无副作用的促排药对女性进行适当的刺激;然后经过多次进行B超监测卵泡的生长情况，加上验血检测激素水平，实时跟踪并及时调整药物剂量，因此能够在保障女性身体健康的情况下，取得多颗优质成熟的卵子。

2、全新洗涤技术实现“优等”精子

精子洗涤技术是美国辅助生殖技术中经常使用的一项技术，其主要目的是为了分离出男性精液中不利于受精的因素，从而提高试管婴儿受精率。运用洗涤技术对精子进行洗涤优化，然后筛选出高比例、形态正常、活动力强的精子，为试管提供基础资源。

注：该项技术主要是根据精液不液化，或因精子其他的原因而导致的受精失败。即将取的精子尽快用洗涤液稀释，除去尽可能多的不利成分，包括精浆、死掉的精子、炎症细胞、精子抗体和细胞、支原体等，并且Perecoll梯度离心精子洗涤技术不会对健康精子造成损害，因此可进一步优化精子，较好的保证精子质量。

3、对症治疗保证优良子宫

而对于子宫存在问题，未能达到孕育标准的女性，专家会对症治疗，譬如：使用药物对女性的子宫内膜进行调养、改善子宫血流、促进子宫腺体及血管增生等途径来增加子宫内膜的厚度，在内膜厚度达到孕育要求时(厚度为8~12mm、形态正常、细胞分裂良好等)再移植，保证囊胚着床率，同时提高试管婴儿成功率。

注：在获得优质卵子、健康精子以及拥有良好的子宫内环境前提下，通过单精子注射技术+囊胚培育+PGS/PGD基因检测技术等来完成试管周期。

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